Realidad virtual y sus aplicaciones en trastornos mentales: una revisión / Virtual reality and its applications in mental disorders: a review

Resumen Las dos últimas décadas han sido testigos de la aparición de la realidad virtual (RV) como una herramienta importante para la investigación, evaluación y tratamiento en los trastornos mentales en la salud mental, creando entornos interactivos generados por computadora, donde los individuos pueden experimentar repetidamente sus situaciones problemáticas y aprender, a través de tratamientos psicológicos basados en la evidencia, cómo superar dificultades. El propósito de este artículo es proporcionar una revisión sistemática actualizada de la literatura sobre la utilización de la RV en los problemas de salud mental. Se realizó una revisión sistemática identificando 245 estudios, de los cuales se utilizaron solo 29 relacionados con modelos de RV, de los cuales 18 correspondían a distintos trastornos (ansiedad, depresión, esquizofrenia, psicosis, trastornos alimenticios, trastorno obsesivo compulsivo) y 11 a estudios empíricos; de su análisis se concluye que la capacidad de la RV para simular la realidad podría aumentar en gran medida el acceso a las terapias en los trastornos mentales mientras que los resultados podrían ser mejorados por la capacidad de la tecnología para crear nuevas realidades.

The last two decades have witnessed the emergence of virtual reality (VR) as an important tool for research, evaluation and treatment in mental disorders in mental health, creating interactive environments generated by computer, where individuals can repeatedly experience their problematic situations and learn, through psychological treatments based on evidence, how to overcome difficulties. The purpose of this article is to provide an updated systematic review of the literature on the use of VR in mental health problems. A systematic review was made identifying 245 studies, of which only 29 were used related to RV models, of which 18 corresponded to different disorders (anxiety, depression, schizophrenia, psychosis, eating disorders, obsessive compulsive disorder) and 11 to empirical studies. From their analysis it is concluded that the ability of the RV to simulate reality could greatly increase access to therapies in mental disorders while the results could be improved by the ability of technology to create new realities.

Potencial beneficio de la N-acetilcisteína para el manejo de la adicción a pasta base de cocaína / Potential benefit of N-acetylcistein for the management of cocaine base paste addiction

Resumen En Chile, el consumo de pasta base de cocaína (PBC), una sustancia altamente tóxica y adictiva, se ha convertido en un serio problema médico y social en las áreas más pobres del país. Esta sustancia se fuma y provoca rápidamente en el usuario el deseo compulsivo de seguir usándola, así como una gran dificultad para detener su consumo, principalmente debido a los síntomas de abstinencia que genera en el usuario. Hasta la fecha no existen medicamentos con eficacia demostrada para tratar la adicción a la PBC o la adicción a la cocaína, en cualquiera de sus formas. La N-acetilcisteína (NAC), un fármaco utilizado en nuestro país y en todo el mundo, desde hace varios años, para otros fines terapéuticos, ha demostrado beneficios en la reducción de los antojos del consumo de cocaína y la prolongación del tiempo de abstinencia de esta y otras sustancias psicoactivas. Este artículo revisa los aspectos más relevantes de investigaciones recientes sobre la efectividad de NAC para el tratamiento de pacientes con adicción a la cocaína, planteando y justificando la necesidad de evaluar la posible utilidad de este medicamento en el tratamiento de la adicción a PBC, una entidad diferente de la adicción a otras formas de cocaína.

In Chile, the consumption of Cocaine Base Paste (CBP), a highly toxic and addictive substance, has become a serious medical and social problem in the poorest areas of the country. This substance is smoked and quickly provokes in the user the compulsive desire to continue using it, as well as a great difficulty in stopping consumption, mainlydue to the withdrawal symptoms that it generates in the user. To date there are no drugs with proven efficacy to treat CBP addiction or cocaine addiction, in any of its forms. N-acetylcysteine (NAC), a drug used in our country and around the world, from several years, for other therapeutic purposes, has shown benefits in reducing cravings for cocaine use and prolonging the time of abstinence of this and other psychoactive substances. This article reviews the most relevant aspects of recent research about the effectiveness of NAC for the treatment of patients with cocaine addiction, raising and justifying the need to evaluate the possible utility of this medication in the management of CBP addiction, a different entity from the addiction to other forms ofcocaine.

Evaluación del resultado de las acciones de detección, diagnóstico y tratamiento del Episodio Depresivo realizada en pacientes consultantes en el primer nivel de atención de la Provincia de Concepción, Chile / Evaluation of the results of the actions of detection, diagnosis and treatment of the Depressive Episode carried out in patients attended in primary care from the Province of Concepción, Chile

Resumen El Ministerio de Salud de Chile implementó, a partir del año 2001, el programa de tratamiento de la depresión en la Atención Primaria en Salud (APS). Objetivo general: Evaluar el resultado de las acciones de detección, diagnóstico y tratamiento del episodio depresivo realizadas en consultantes del primer nivel de atención de la Provincia de Concepción, Chile. Método: Seguimiento de seis meses de muestra aleatoria de usuarios consultantes por morbilidad general en centros APS Provincia de Concepción, Chile. Se ingresaron al estudio 307 usuarios, con diagnóstico positivo de depresión (DSM-IV), usando la entrevista psiquiátrica estructurada Composite International Diagnostic Interview 2.1 (CIDI). Se realizaron análisis de regresión logística binaria y ordinal para predecir la detección del trastorno, el tipo de tratamiento aplicado y el curso de la enfermedad a partir de las variables sociodemográficas, clínicas y de estructura. Resultados: La prevalencia de seis meses de depresión fue de 16.7% (n = 431), previo criterios de exclusión. Los médicos detectaron el 31,6% de los casos, existiendo marcadas diferencias por centro. En su mayoría las intervenciones fueron de tipos psicosociales (18,6%), seguidas por las farmacológicas(9,4%) y un 3,6% con ambos tipos. Al cabo de seis meses, el diagnóstico había remitido en un 60.7% de los usuarios. Sin embargo, esta evolución no estaba asociada a las intervenciones recibidas, ni al diagnóstico previo, sino a variables personales de los usuarios. Conclusiones: La capacidad de detección de los profesionales en APS es baja, las intervenciones son escasas y no parecen incidir sobre la evolución del diagnóstico.

The Chilean Ministry of Health implemented since 2001 the program for treating depression in primary health care (PCH). General objective: To evaluate the result of detection, diagnostic and treatment of depressive episodes performed by consultants of the first level of care in the Province of Concepción, Chile. Method: Follow-up of six months of a random sample of users consulting for general morbidity in PHC of the Province of Concepción, Chile. A total of 307 users with positive diagnosis of depression (DSM-IV) using the psychiatric structured Composite International Diagnostic Interview 2.1 (CIDI) were admitted to the study. Regression analyses, binary and ordinal logistic were performed to predict the detection of the disorder, the type of treatment applied and the course of the disease, from sociodemographic, clinical and structure variables. Results: The prevalence of six months of depression reached 16.5% (n=431), prior to exclusion criteria. Doctors detected the 31.6% of the cases, with significant differences per center. Most of the interventions were of the psychosocial type (18.6%), followed by pharmacological interventions (9.4%) and 3.6% of both types. After six months, the diagnosis had remitted in 60-7% of the users. However, this evolution was not linked to the interventions received or previous diagnosis, but to personal variables of the users. Conclusions: The detection capacity of the professionals in PHC is low, interventions are scarce and probably, the evolution of the diagnosis is not affected by the intervention.

Sobrediagnóstico de trastornos mentales y criterios diagnósticos del DSM: la perspectiva de Jerome Wakefieldx / Mental Disorders Over-Diagnosis and DSM diagnosis criteria: Jerome Wakefield's perspective

Resumen El sobrediagnóstico de trastornos mentales es una preocupación creciente, que se acentuó tras la publicación del DSM-V. Jerome Wakefield es un destacado crítico de la psicopatologización que, sin embargo, ha desarrollado un intenso trabajo para intentar delimitar mejor qué es un trastorno mental sin rechazar este concepto. Se realizó una revisión estructurada de la obra de este autor. Se resumen sus principales planteamientos y se realiza una valoración de su aporte al debate relativo a este tema.

Overdiagnosis of mental disorders is an increasing concern, which was accentuated after the publication of the DSM-V. Jerome Wakefield is a renowned critic of the psycopathologization that, however, has developed an intense work to try to better delimit what a mental disorder is without rejecting this concept. A structured review of the work of this author was carried out. His main approaches are summarized and an assessment of his contribution to the discussion in regards of this issue is performed.

Determinantes biopsicosociales de depresión en pacientes atendidos en Centros de Atención Primaria de Concepción, Chile / Biopsychosocial depression determinants in patients treated in Primary Health Centers at Concepción, Chile

Introducción: Los factores de riesgo asociados a la depresión han sido estudiados ampliamente, pero no se dispone de estudios prospectivos sobre factores que predigan la incidencia de depresión en personas sanas. Tampoco se dispone de una ecuación predictiva que incorpore factores genéticos. Método: Estudio de cohorte, prospectivo con evaluaciones en línea base y a los doce meses, sobre una muestra aleatoria de consultantes en centros de atención primaria de la Provincia de Concepción, Chile (n = 1.596). Se midieron 8 factores psicosociales y se realizó genotificación de los polimorfismos para la monoaminooxidasa A, la uMAO, y para la región transportadora del gen del transportador de serotonina, el 5-HTTLPR, gen SLC6A4 del cromosoma 17, como factores genéticos y la variable de resultado fue la presencia/ausencia de depresión a los 12 meses de seguimiento. Se empleó regresión logística binaria. Resultados: Las dos variables genéticas no muestran relación estadísticamente significativa con la variable depresión a los 12 meses de seguimiento. Las variables sexo, nivel educacional, satisfacción con las condiciones de vida, antecedente personal de depresión, autopercepción de la salud física y de la salud mental y satisfacción con las relación de pareja se relacionan con la aparición de depresión en el seguimiento. Conclusiones: Los resultados permitirán identificar personas vulnerables entre los consultantes de atención primaria que podrían participar de programas preventivos. El estudio de otros genes será necesario para mejorar la capacidad predictiva del modelo.

Introduction: Riskfactors associated to depression have been extensively studied, though there is a lack ofprospective studies on factors thatpredict the incidence of depression in healthy people. There is not a predictive equation that incorporates genetic factors is not available. Method: A cohort study, prospective, with baseline assessments at 12 months was carried out on a random sample of attendees in primary care centers form the Concepción Province, Chile (n = 1,596). Eight psychosocial factors were measured and the genotyping of the uMAO and 5-HTTLPR in SLC6A4 as genetic factors polymorphisms was also carried out. The outcome variable was the presence/absence of depression at 12 months follow-up. A predictive model for depression was obtained by means of analyses of binary logistic regression. Results: Genetic variables have no statistically significant relation with the variable depression at 12 months follow up. Variables such as gender, educational level, satisfaction with living conditions, personal background ofdepression, selfperception ofboth physical and mental health and satisfaction with relationship are related to the onset ofdepression in the follow up. Conclusions: Outcomes will allow identifying vulnerable people among the primary care attendees, who could participate in prevention programs. The study offurther genes will be necessary in order to improve the predictive capacity of the model.

Factor neurotrófico derivado del cerebro como marcador de conducta suicida en pacientes con trastorno depresivo mayor / Brain-derived neurotrophic factor as a marker of suicidal behavior in major depressive disorder patients

Suicidal behavior, understood as a continuum from ideation to completed suicide, through the suicide attempt, is a major health concern worldwide in both adult and adolescent population. Major depressive disorder is consistently the most prevalent disorder among individuals who commit suicide and one of the leading causes of disability worldwide. The Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) appears to be a molecular substrate of stress, because its expression is reduced in these condition which would be a major risk factor for depression. Furthermore, antidepressant treatment has effects on BDNF levels opposite to those of stress or depression. Postmortem studies have shown that mRNA expression and protein levels of BDNF tended to be significantly reduced in the brains of people who have committed suicide independent of psychiatric disorders, mainly in the prefrontal cortex and hippocampus. Moreover clinical studies have shown a lower presence of serum BDNF in depressed patients who have attempted suicide compared with healthy controls. In order to separate the possible contamination that may exist between depression and suicidal behavior, this article reviews the existing evidence on the levels and the expression of BDNF in depressed populations with and without suicide attempts.

La conducta suicida, comprendida como un continuo que va desde la ideación hasta el suicidio consumado, pasando por el intento de suicidio, es un problema de salud importante en todo el mundo, tanto en población adulta como adolescente. El trastorno depresivo mayor es consistentemente el trastorno más frecuente entre las personas que se suicidan y una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. El factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) parece ser un sustrato molecular de estrés, ya que su expresión se reduce en esta condición y sería un factor de riesgo importante para la depresión. Además, el tratamiento antidepresivo tiene efectos sobre los niveles de BDNF opuestas a los del estrés o la depresión. Estudios de autopsias han demostrado que la expresión de mRNA y los niveles de proteína BDNF tendieron a reducirse significativamente en los cerebros de las personas que se han suicidado independiente de los trastornos psiquiátricos, principalmente en la corteza prefrontal y el hipocampo. Por otra parte, los estudios clínicos han demostrado una menor presencia de BDNF sérico en los pacientes deprimidos que han intentado suicidarse en comparación con los controles sanos. Con el fin de separar la posible contaminación que pueda existir entre la depresión y el comportamiento suicida, este artículo revisa la evidencia existente sobre los niveles y la expresión de BDNF en poblaciones con trastorno depresivo mayor con y sin intentos de suicidio.

Validación de la entrevista diagnóstica estructurada DISC-IV para la identificación de trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes en Chile / Validation of the DISC-IV structured diagnostic interview to identify psychiatric disorders in children and adolescents in Chile

Introduction: In Chile there are scarce validated instruments in order to perform categorical psychiatric diagnosis both in children and adolescents. DISC-IV Spanish version validation indexes are presented. Method: A convenience sample was collected from outpatient psychiatric services as well as from private medical facilities and drug-dependence outpatient centres from Concepción, Chile. Subjects of both genders between 7 and 18 years of age, with a psychiatric diagnosis were included in the study (affective disorder, anxiety, drugs abuse and dependence, and behaviour disorder). In addition 18 subjects without psychiatric disorder were selected from a secondary school. Each selected subject that agreed to participate in the study was interviewed by a clinical experienced child psychiatrist, diagnose-blinded, using DSM-IV check list, in order to decide if the subject fulfilled DSM-IV criteria. Later, to patients 12 years old or older, or to their caregiver for children younger than 12 years DISC-IV was applied by some of the previously trained lay interviewers. Quality controls of the interviews were carried out. Data were entered to SPSS file to obtain DISC-IV validation indexes. Results: 144 subjects were incorporated in the study. Cohen's Kappa indexes, a statistical measure of inter-rater agreement, varied between 0.53 for anxiety disorders, and 0.88 for substance abuse and dependence. Every group presented high specificity ranging between 0.55 and 0.83. Interviews answered by adolescents were less sensitive for TDA (0.23) and anxiety (0.40), whereas in parents, sensitivity decreases for affective disorders (0.50). Conclusion: DISC-IV is a valid instrument to be used in the research about children and adolescent mental health...

Introducción: En Chile existen escasos instrumentos validados para efectuar diagnósticos psiquiátricos categoriales en población infantil y adolescente. Se presentan los índices de validación obtenidos para la versión en español del DISC-IV. Método: Una muestra por conveniencia fue seleccionada de los registros clínicos de los servicios de psiquiatría ambulatorios de Concepción, consultas privadas y centros de atención a drogodependientes. Ésta incluyó a sujetos de ambos sexos, con edades entre 7 y 18 años, que presentaran algún diagnóstico incluido en el estudio (trastornos del ánimo, ansiosos, abuso y dependencia a sustancias y trastornos del comportamiento). Además se seleccionaron de un establecimiento educacional a 18 sujetos sin diagnóstico psiquiátrico. Cada sujeto seleccionado que aceptó participar del estudio, y el cuidador responsable, fueron entrevistados por un psiquiatra infantil entrenado, ciego al diagnóstico inicial, utilizando un check-list basado en los criterios DSM-IV, para obtener diagnósticos categoriales. Posteriormente, entrevistadores legos previamente capacitados, aplicaron al paciente, si tenía 12 años o más, o a su cuidador principal, para los menores de 12 años, la entrevista estructurada DISC-IV. Se realizaron controles de calidad de las entrevistas. Los datos fueron ingresados a un archivo SPSS para ser procesados y obtener índices de validación del DISC-IV. Resultados: Ciento cuarenta y cuatro sujetos ingresaron al estudio. Los Índice Kappa de Cohen, que miden el acuerdo inter-evaluadores, varían entre ,53, para los trastornos ansiosos, y ,88, para abuso y dependencia. En todos los grupos la especificidad es alta (> 0,9) y la sensibilidad varía entre ,55y ,83. Las entrevistas respondidas por adolescentes son menos sensibles para TDA (0,23) y ansiedad (0,40), mientras en los padres la sensibilidad disminuye para los cuadros afectivos (0,50)...

Estudio de epidemiología psiquiátrica en niños y adolescentes en Chile: estado actual / Studies on psychiatric epidemiology in children and adolescents in Chile: state of the art

Se destaca el rol de la epidemiología psiquiátrica evolutiva científica para ayudar a la comprensión de las causas y factores de riesgo para trastornos psiquiátricos, evaluar las trayectorias evolutivas y proponer estrategias preventivas y terapéuticas. Se resumen los estudios sobre edades de comienzo, factores de riesgo y protectores, prevalencia de trastornos psiquiátricos y uso de servicios tanto en Latinoamérica como en otros países. Se informa sobre el primer estudio de prevalencia en niños y adolescentes chilenos, su metodología y resultados. Se aplicó en los hogares la versión computarizada de la entrevista DISC-IV. La prevalencia total fue de 22,5%, siendo el grupo de trastornos de comportamiento disruptivo los mas frecuentes, seguidos por los trastornos ansiosos. Se detallan los factores asociados a cada grupo de trastornos y la comorbilidad entre ellos. 41,6% de los niños y adolescentes con Trastorno psiquiátrico asociado a discapacidad social consultó en algún tipo de servicio en el último año. La información derivada de esta investigación prestará utilidad para el desarrollo y perfeccionamiento de programas de salud mental en el país.

The role of scientific developmental psychiatric epidemiology is highlighted in the study of causal and risk factors, evaluation of developmental trajectories and proposal of preventive and therapeutic strategies. Studies on ages of onset, risk and protective factors, prevalence of psychiatric disorders and service use in Latin America and other countries are summarized. Information about methodology and results of the first chilean community epidemiological study are given. Computarized versión of DISC-IV interview was used in the homes. Total prevalence for any disorder was 22,5%, the most frequent being disruptive disorders followed by anxiety disorders. Associated factors and comorbidity for each group of disorders is detailed. 41,6% of children with a disorder associated with psychosocial impairment had sought assistance in some kind of service. Information derived from this study will be useful for the development and improvement of mental health programs in the country.

Controversias respecto de la conceptualización del trastorno de estrés postraumático / Controversies in regards to the conceptualization of the post-traumatic stress disorder

Las controversias respecto al TEPT, desde su formulación como categoría diagnóstica hasta el presente, han sido múltiples. Se han planteado interrogantes respecto de su estatus como concepto científico por los factores socio históricos que influyeron tanto en su origen como categoría como en la expansión de su empleo, así como cuestionamientos específicos a su validez de constructo. El concepto de evento traumático, la relación de causalidad entre evento traumático y consecuencias psicopatológicas, la especificidad que tendría la respuesta traumática, son parte relevante de esos cuestionamientos. El artículo presenta una visión de estas controversias y señala sus implicaciones para la comprensión y tratamiento de las consecuencias psicológicas de los eventos traumáticos.

The controversies respect to the PTSD, since its formulation as a diagnostic category up to the present, have been multiple. Questions have been posed in relationship to its status as a scientific concept because due to socio-historical factors that influenced in its origin as a category as well as in the expansion of its use. Also, queries have been raised concerning the validity of this construct. The concept of traumatic event, the causal relationship between the traumatic event and its psychopathological consequences, the specificity of the traumatic response, are relevant parts of these queries. The article presents an overview of these controversies and states its implications for the understanding and treatment of the psychological consequences of traumatic events.

Prevalencia de trastornos psiquiátricos en adolescentes infractores de ley: estudio caso-control / Prevalence of psychiatric disorder among juvenile offenders: case-control study

Introduction: The juvenile delinquency has grown worldwide in alarming form in the last time, a multicausality is recognized in the origin of this phenomenon, but it becomes necessary to identify the importance of each one of this causes, and its specific impact in the time. Objective: To identify individual, educational and family factors associated with criminal conduct in a sample of adolescent offenders. Method: Observational study, crossectional, of case-control. From a universe of adolescents between 12 years old and 17 years with 11 months and 30 days, offenders, imprisoned in penal or protection institutions, a convenience sample of 100 adolescents was chosen, which was equalled in gender, age range, and socioeconomic level with a control group of the same size. To both groups a battery of instruments, DISC IV, WISC-R or WAIS, and the Family History Screen, was applied. Results: During the 12 months prior to the study 64 percent of the offenders and 18 percent of the controls presented a psychiatric diagnosis. Among the offenders the most prevalent disorder were conduct disorder (46.99 percent), abuse of alcohol (26 percent) and dependence of other substances (18 percent); among the control group the most prevalent were attentional deficit disorder (5 percent) and conduct disorder (5 percent). There are statically significant differences between both groups when measuring the intellectual level of functiong, 31 percent) of the offenders were in the rank of borderline and 34 percent> of controls were classified as low average. Conclusions: Lower intellectual capacity, school failures, number of sexual partners and conduct disorder were the variables that better predicted inclusion in the group of juvenile offenders.

La delincuencia juvenil ha crecido en forma alarmante. Se reconoce en el origen del fenómeno una multicausalidad, pero se hace necesario identificar y ponderar eventuales causas y medir su impacto específico. Objetivo: Identificar prevalencias de patología psiquiátrica y variables individuales, educacionales y familiares asociadas con conductas delictivas en una muestra de adolescentes infractores de ley. Método: Estudio observacional, transversal, de caso-control. De un universo de adolescentes entre 12 y 17 años, infractores, recluidos en instituciones penales o de protección, se eligió una muestra por conveniencia de 100 sujetos y una muestra control pareada por edad y nivel socioeconómico. A ambos grupos se aplicó una batería de instrumentos, incluyendo DISC-IV, WISC-R ó WAIS, Cuestionario de Estilos de Vida y FHS. Resultados: Un 64 por ciento de los adolescentes infractores de ley y 18 por ciento de sus pares, presentaban algún diagnóstico psiquiátrico durante los doce meses previos a la entrevista. Los cuadros más prevalentes en los adolescentes infractores son trastorno disocial (46,9 por ciento), abuso de alcohol (26 por ciento) y dependencia a otras sustancias (18 por ciento). En los adolescentes no infractores son más prevalentes el déficit atencional con hieractividad (5 por ciento) y el trastorno disocial (5 por ciento). Hay diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en la medición de coeficiente intelectual, un 31 por ciento) de infractores está en el rango de inteligencia limítrofe y un 34 por ciento en normal lento. Conclusiones: Menor capacidad intelectual, antecedentes de repitencia, mayor número de parejas sexuales y presencia de un trastorno disocial son las variables que mejor predicen la pertenencia al grupo de adolescentes infractores de ley.

Carga del enfermar psíquico, barreras y brechas en la atención de Salud Mental en Chile / Burden of phychiatric diseases in Chile

Chile has one of the highest disease burdens caused by neuropsychiatric illnesses in the world, according to WHO, reaching to 31 percent- Major depression and alcohol use disorders are ranked first and second in attributed disability among adults. Nearly one-third of the population has had a psychiatric disorder in their lifetime, and 22.2 percent in the past year. Anxierty disorders are the most prevalent conditions, followed by major depression and alcohol abuse. Currently, mental health accounts for 2.3 percent) of the health care budget, which is less than some neighboring countries. The availability of 1.3 psychiatric beds per 10,000 inhabitants, is less than the mean of lower-income countries. Moreover, 81 percent are for chronic rather than acute care. Chile has 4.0 psychiatrist per 100,000 inhabitants, which is lower than other countries in Latin America. Only 38.5 percent of those patients with a psychiatric diagnosis receive any kind of mental health care, whether from a specialist or primary care. There is a perception among lay persons, that psychiatric treatments lack efficacy, despite evidence demonstrating the contrary. Not addressing the treament gap in mental health has serious public health implications.

Alteraciones tiroideas en pacientes con depresión y trastorno de pánico consultantes al Servicio de Psiquiatría del Hospital Regional de Concepción / Thyroid disfunction in patients with depression and panic disorder attending the Regional Hospital Psychiatric Service in Concepcion

Introducción. Se buscó determinar la frecuencia de alteraciones tiroideas en pacientes con trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico o ambos, en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Regional de Concepción. Métodos. Se realizó estudio tiroideo a 30 pacientes en primera consulta por trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico o ambos, con estrictos criterios de exclusión (sin otra patología psiquiátrica, médica ni endocrina asociada, sin uso de fármacos antidepresivos ni otros que alteren la función tiroidea en los últimos 3 meses). A todos ellos se les aplicó una evaluación clínica psiquiátrica y endocrinológica, entrevista semi-estructurada DSM-IV, entrevista estructurada CIDI y exámenes de laboratorio. Resultados. De los 30 pacientes, 19 (63,3 por ciento) presentaron trastorno depresivo mayor, 3 (10,0 por ciento) presentaron trastorno de pánico y 8 (26,7 por ciento) ambos diagnósticos. Hubo alteración tiroidea en 10 pacientes (33,3 por ciento). En trastorno depresivo mayor, encontramos 21,0 por ciento de hipotiroidismo subclínico y un 25,0 por ciento cuando se consideró sólo el grupo de mujeres. Conclusiones. Se encontró una importante asociación entre alteraciones tiroideas y trastorno depresivo mayor y/o trastorno de pánico. Los resultados del presente estudio confirman los hallazgos publicados en la literatura y reafirman la importancia del estudio tiroideo especialmente en mujeres depresivas.

Acerca del valor psicopatológico de la obra de Dickens / About psychopathological value of Dickens'works

Dickens, uno de los autores británicos mejor conocidos, es presentado como un riguroso observador de la vida humana. El fue un cínico ante las ideologías y sistemas humanos, pero un creyente en la posibilidad del amor y la compasión. La destrucción de tal posibilidad se debe principalmente al menosprecio de que el niño es objeto por parte de padres insensatos, ciegos e inadecuados. Su recuperación es algunas veces, aunque no siempre, posible viéndonos en las otras personas, en ocaciones más imperfectas que nosotros mismos, pero generalmente más humanos. La adoración del dinero, la posición social y el poder, son fuerzas malignas que la sociedad puede incorporar en su trama y penetrar en la mente de los individuos, pudiendo llegar a destruirlos

Familia, pobreza y delincuencia: un estudio en un centro de rehabilitación juvenil / Family, poverty and delinquency: a study in a youth rehabilitation center

Desde un enfoque médico-social se estudió una muestra de jóvenes en tránsito por un hogar o internado para adolescentes en situación irregular, el "Centro de Rehabilitación Punta de Parra", de Concepción, Chile, con la finalidad de confirmar o refutar algunos de los supuestos ampliamente difundidos acerca de "conductas antisociales" e individuos en situación irregular, y contar con un conjunto inicial de datos objetivos que permitieran una comparación y/o una evaluación continua de los mismos postulados y del rol cumplido por establecimientos asistenciales semejantes. Se practicó en todos ellos un examen de psicomotricidad, neurológico y médico general, además de una entrevista. Los antecedentes personales, familiares y sociales, fueron complementados y/o confirmados con la ficha personal, que de cada joven mantiene el mencionado Centro. Destaca el bajo nivel de escolaridad, la desestructuración familiar y la altísima incidencia de alcoholismo. Los niveles de pobreza y cesantía son considerables en todos los grupos familiares y el pronóstico global algo optimista si es correlacionado con la dimensión socio-política de la problemática en cuestión y que escapa al proceso rehabilitador del Centro estudiado

Psiquiatría comunitaria, un enfoque transcultural / Community psychiatry, a transcultural approach

Se presenta un intento por medir y comparar las actitudes e ideas de los profesionales de la Salud Mental acerca de la Psiquiatría y de los servicios de Salud Mental en las ciudades de Concepción, Sheffield y Trieste. Estas ciudades son en muchos aspectos comparables, pero poseen servicios de Salud Mental completamente diferentes. Para recoger la información se utilizaron cuestionarios en inglés, italiano y español, especialmente diseñados para tal fin. Los resultados muestran que son los profesionales italianos los que tienen el mayor grado de satisfacción con su trabajo, una mayor tolerancia a la conducta desviada y un claro rechazo por la atenuación de la responsabilidad de los pacientes ante la ley, junto con una visión no tradicional de la Psiquiatría. Los profesionales chilenos, desde una postura clásica sostienen un enfrentamiento médico de la enfermedad junto a los niveles de satisfacción más bajos y una interesante apertura hacia un eventual desarrollo comunitario de la Psiquiatría. Los ingleses, por su parte, ocupan una posición intermedia, compartiendo con los chilenos planteamientos teóricos conservadores, pero acercándose a los italianos en su práxis terapéutica

Análisis ético de los modelos de atención del paciente crónico / Ethical analysis of the models of care of chronic patient

Se discute, desde una perspectiva epistemológica, la naturaleza moral del hombre y las dos corrientes éticas más importantes del occidente: la idealista y la naturalista; considerando, además, el aporte que hace al debate la Sociobiología moderna. A pesar de la consistencia y poderosas implicancias de un enfrentamiento naturalista de las problemáticas clínicas, se insiste en que estos fenómenos, tanto los agudos como los crónicos, deben ser vistos desde una perspectiva más amplia y que sólo adquieren sentido en un contexto social. En la perspectiva de los derechos de los pacientes crónicos y de las dificultades para preservarlos en un modelo médico exclusivo, se analizan los intereses, el poder y la libertad implícitas en políticas de salud mental que propician los modelos institucional y comunitario de atención del paciente mental crónico